Les bases du remboursement mutuelle
Pour comprendre le remboursement mutuelle, il faut d’ores et déjà savoir que la Sécurité sociale rembourse en général 70 % de vos frais et dépenses de santé. Cela en se basant sur les tarifs de convention (TC) que celle-ci a fixés pour chaque soin et acte de santé. De ce fait, tout dépassement d’honoraires appliqué par un professionnel de santé ne pourra pas être remboursé par la Sécurité sociale. Il faut aussi savoir que la liste des soins et actes de santé pris en charge par l’Assurance maladie est particulièrement limitée.
Ce que peut vous apporter le remboursement mutuelle
Comme la mutuelle se pose en complément de la Sécurité sociale, un remboursement mutuelle pourra donc vous rembourser les 30 % restants, et vous fera ainsi profiter d’un remboursement à 100 % de vos frais et dépenses de santé, dans le cadre des tarifs de convention. Cependant, les offres mutuelles ont bien évolué avec le temps, non seulement en tenant compte de la hausse constante du coût des soins et actes de santé, mais aussi en tenant compte de l’apparition de nouveaux soins et actes de santé. C’est notamment pour cela que l’on peut actuellement rencontrer certaines offres de complémentaire santé qui proposent un remboursement sur les dépassements d’honoraires, ou encore un remboursement mutuelle sur de nombreux soins et actes de santé non considérés par la Sécurité sociale.
Toutefois, cela dépendra de l’offre souscrite, car le remboursement proposé peut fortement varier d’une mutuelle à une autre. Certaines peuvent ne proposer qu’une formule de base couvrant uniquement les postes santé considérés par la Sécurité sociale, alors que d’autres proposent des formules plus poussées, qui peuvent même aller jusqu’à couvrir son adhérent à 100% des frais réels engagés. Par ailleurs, n’oubliez pas de faire une bonne définition de vos besoins en santé, pour distinguer plus facilement vos besoins en santé essentiels et vos besoins en santé superflus. En effet, il vaut mieux faire en sorte que le remboursement mutuelle soit efficace et performant au niveau des besoins en santé essentiels, plutôt que de payer pour des garanties santé que l’on n’utilisera peut-être jamais.
